Pytanie
Miałem wypadek na nartach, uszkodzone kolano – wiązadło krzyżowe i ścięgno boczne. Pomimo wykupionego najwyższego wariantu ubezpieczenia w towarzystwie X nie mogłem skorzystać z wykonania operacji kolana, ponieważ ubezpieczyciel zastrzegł w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, że odpowiedzialność nie obejmuje „pierwotnej rekonstrukcji aparatu więzadłowego kolana”. Czy są firmy ubezpieczeniowe, które obejmują tego rodzaju szkody polisą?
Odpowiedzi przedstawicieli towarzystw ubezpieczeniowych
Aleksandra Leszczyńska, AXA:
W AXA nie ma takich wyłączeń. Trzeba jednak pamiętać, że ubezpieczenie turystyczne ma przede wszystkim pomóc wrócić ubezpieczonemu do Polski. Koszty leczenia na miejscu pokrywane są wyłącznie wtedy, jeśli lekarz na miejscu stwierdzi, że takie leczenie jest konieczne, nie można czekać i trzeba operować jak najszybciej za granicą.
Zawsze przy takich okazjach powtarzamy, że najważniejsze jest to, aby zrozumieć, że ubezpieczenie turystyczne nie jest ubezpieczeniem zdrowotnym. W zależności od wariantu oznacza to, że ubezpieczyciel do określonej kwoty pokrywa koszty leczenia wynikłe z nagłego zdarzenia (nagłego zachorowania lub wypadku).
Bohdan Białorucki, Aviva:
Nie odniesiemy się konkretnie do tego przypadku, bo brakuje nam – co zrozumiałe – pełnej informacji o szkodzie czytelnika, który był klientem innej firmy ubezpieczeniowej.
Być może czytelnik otrzymał niezbędne leczenie za granicą, natomiast jeśli chodzi o rekonstrukcję kolana uznano, że jest to leczenie, które może zostać wykonane po powrocie do kraju w ramach finansowania przez NFZ.
W warunkach ogólnych naszego ubezpieczenia kosztów leczenia za granicą mamy wyłączone "leczenie przekraczające zakres niezbędny do przywrócenia ubezpieczonemu stanu zdrowia umożliwiającego powrót lub transport do Polski".
Arkadiusz Bruliński, Ergo Hestia:
W większości ubezpieczeń podróżnych jest zapis, że ubezpieczyciel odpowiada za niezbędne i udokumentowane koszty leczenia poniesione przez Ubezpieczającego poza granicami RP. Nie są objęte zakresem ubezpieczenia koszty leczenia przekraczające zakres niezbędny do przywrócenia Ubezpieczającemu stanu zdrowia umożliwiającego powrót lub przewóz do kraju stałego pobytu. W Hestia Podróże nie ma takiego wyłączenia wprost, ale jeżeli nie byłoby to konieczne, również transportowalibyśmy poszkodowanego do Polski w celu wykonania zabiegu na terenie RP.
Joanna Górecka, Generali:
Polisy oferowane przez Generali obejmują zwrot kosztów leczenia i operacji, w tym rekonstrukcji kolana, jednak w konkretnych, określonych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, przypadkach – np. rekonstrukcji przy użyciu wiązadeł pobranych z kolana, a nie materiałów sztucznych.
Grażyna Białczak, HDI Asekuracja:
HDI Asekuracja Towarzystwo Ubezpieczeń S. A. w swojej ofercie turystycznej - HDI Podróż - nie posiada wyłączeń, o których mowa powyżej. Ogólne Warunki Ubezpieczenia HDI Podróż nie posiadają zapisów, które uniemożliwiają dokonanie operacji organu, narządu uszkodzonego podczas nieszczęśliwego wypadku, np. wypadku na nartach.
